Коротко: наркозный (наркозно-дыхательный) аппарат состоит из пяти основных частей: блока подачи медицинских газов, дозиметра свежего газа, испарителя ингаляционного анестетика, дыхательного контура с адсорбером углекислого газа и вентилятора, то есть встроенного аппарата ИВЛ. Над ними работают мониторинг газов и дыхания с системой тревог, а излишки газа удаляет система эвакуации. Современный аппарат собирает всё это в одну стойку с общим экраном.
Путь газа через аппарат
| Блок | Что делает | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| Газоснабжение | Подключение к центральной разводке кислорода, воздуха и закиси азота, резервные баллоны, редукторы и манометры | Защита от гипоксической смеси: аппарат не даёт подать закись азота без достаточной доли кислорода |
| Дозиметр (расходомер) | Задаёт поток свежего газа в литрах в минуту | Механические ротаметры или электронный расходомер, как у Mindray WATO EX-65 |
| Испаритель | Превращает жидкий анестетик в пар и дозирует его в объёмных процентах | Калибруется под один анестетик; при двух посадочных местах одновременно включается только один |
| Дыхательный контур | Шланги вдоха и выдоха, клапаны, дыхательный мешок, клапан ограничения давления (APL), адсорбер CO2 | Подогрев контура против конденсата, байпас для замены адсорбента без остановки вентиляции |
| Вентилятор | Проводит ИВЛ во время наркоза: по объёму, по давлению, синхронизированные и поддерживающие режимы | Минимальный дыхательный объём определяет, подходит ли аппарат для детей и новорождённых |
| Мониторинг | Давление в дыхательных путях, дыхательный объём, FiO2, EtCO2, концентрация анестетиков, у старших моделей BIS | Встроенный газоанализатор или модуль Plug-and-Play |
| Эвакуация газов | Отводит излишки газа от клапана APL и выхлопа вентилятора из операционной | Подключение к системе удаления газов в операционной |
Испаритель: главная «наркозная» часть
Именно испаритель отличает наркозный аппарат от обычного аппарата ИВЛ. Современные анестетики (севофлуран, изофлуран, десфлуран) хранятся жидкими, испаритель превращает их в пар и подмешивает к свежему газу в заданной концентрации. Каждый испаритель калибруется под свой анестетик, и заливать в него другой нельзя: дозировка окажется неверной. Для десфлурана нужен отдельный испаритель с подогревом, потому что этот анестетик кипит почти при комнатной температуре.
Адсорбер CO2 и зачем он нужен
В современном наркозном аппарате выдыхаемая смесь не выбрасывается целиком, а возвращается во вдох. Чтобы пациент не вдыхал свой углекислый газ, смесь проходит через адсорбер с поглотителем (натронной известью). Поглотитель истощается и меняется. Надёжный признак истощения: во вдыхаемой смеси появляется CO2, и базовая линия капнограммы перестаёт опускаться к нулю. Индикатор, меняющий цвет гранул, служит дополнительной подсказкой.
У Mindray WATO EX-35 и EX-65 есть байпас CO2: адсорбер можно заменить, не прерывая вентиляцию.
Открытый, полуоткрытый, полузакрытый и закрытый контуры
| Контур | Вдох | Выдох | Где встречается |
|---|---|---|---|
| Открытый | Из атмосферы через маску с анестетиком | В атмосферу | Исторический метод, сейчас практически не используется |
| Полуоткрытый | Из аппарата | Полностью в атмосферу, без повторного вдыхания | Высокий поток свежего газа, простые системы |
| Полузакрытый | Из аппарата: свежий газ плюс часть выдыхаемой смеси | Часть после поглощения CO2 возвращается во вдох, излишек сбрасывается | Основной режим современных аппаратов с циркуляционным контуром |
| Закрытый | Вся выдыхаемая смесь после поглощения CO2 | Не сбрасывается, свежий газ только восполняет потребление кислорода и анестетика | Минимальный поток, требует точного газового мониторинга |
Чем ниже поток свежего газа, тем меньше расход анестетика и тем теплее и влажнее вдыхаемая смесь. Низкопоточной обычно называют анестезию с потоком около 1 л/мин, минимально-поточной около 0,5 л/мин. Работать так безопасно только при непрерывном газоанализе. У Mindray A7 для этого есть функция Optimizer, которая подсказывает эффективность выбранного потока, и учёт расхода анестетика.
Проверка аппарата перед работой
Современные аппараты при включении проводят самотестирование: проверяют утечки и податливость контура, датчики потока, клапаны. Кроме автоматического теста анестезиолог проверяет:
- подачу газов из разводки и давление в резервных баллонах;
- уровень анестетика в испарителе и то, что крышка закрыта;
- состояние поглотителя CO2;
- герметичность контура и работу дыхательного мешка;
- работу газоанализатора и тревог;
- наличие ручного дыхательного мешка и отсоса на случай отказа аппарата.
Наркозные аппараты Mindray в каталоге
- WATO EX-35: сенсорный экран 10,4", ручной режим, VCV, PCV, SIMV и PSV, газовый модуль Plug-and-Play с автоопределением пяти анестетиков и закиси азота, электронный PEEP, подогрев контура и байпас CO2.
- WATO EX-65: экран 12,1", электронный расходомер, дыхательный объём от 20 до 1500 мл, опция PCV-VG, мониторинг BIS; для взрослых, детей и новорождённых.
- A7: экран 15", электронное управление свежим газом, режимы до APRV, Optimizer для низкого потока, газоанализ с возвратом пробы в контур, BIS и нейромышечный мониторинг, интеграция по HL7.
В разделе наркозные аппараты Mindray есть также WATO EX-20, EX-30, EX-55, EX-65 PRO и старшие A5, A8, A9. Чем отличаются модели WATO, разобрано в статье «Наркозные аппараты Mindray WATO», как выбрать аппарат под операционную, в статье «Наркозно-дыхательный аппарат: как выбрать».
Вопросы и ответы
Чем наркозный аппарат отличается от аппарата ИВЛ?
Наркозный аппарат содержит испаритель и контур с поглотителем CO2 для ингаляционной анестезии, а вентилятор в нём только одна из частей. Аппарат ИВЛ вентилирует лёгкие, но анестетик не подаёт. Линейка ИВЛ Mindray описана в статье «Аппараты ИВЛ Mindray».
Когда менять натронную известь?
Когда во вдыхаемой смеси появляется углекислый газ, то есть капнограмма перестаёт возвращаться к нулю на вдохе. Изменение цвета гранул тоже говорит об истощении, но цвет может частично восстанавливаться после простоя, поэтому ориентироваться только на него нельзя.
Можно ли заливать в испаритель другой анестетик?
Нет. Испаритель откалиброван под конкретный препарат, и с другим анестетиком концентрация на выходе будет неверной.
Нужен ли газоанализатор?
Да. Без измерения концентрации кислорода, CO2 и анестетика нельзя безопасно работать на низком потоке и вовремя заметить истощение поглотителя. Требования к оснащению операционной и реанимации разобраны в статье про приказ 919н.
Подберём наркозный аппарат под ваш профиль операций и пришлём коммерческое предложение. Все модели в разделе Наркозно-дыхательные аппараты.